Когнітивно-поведінковий напрямок в психотерапії зараз дуже активно розвивається в нашій країні, завойовуючи все більше прихильників завдяки своїй науковій обґрунтованості, потужної доказової бази і ефективності лікування широкого спектру розладів - неврозів, депресій, залежностей, розладів особистості та ін.

Не менш приємно, що традиції і витоки когнітивно-поведінкової терапії пов'язані саме з нашою країною. Російський фізіолог Іван Петрович Павлов, психіатр і невролог Володимир Михайлович Бехтерєв в своїх наукових працях заклали основи для розвитку цього напрямку (але формально когнітивно-поведінкова психотерапія изначала стала розвиватися на базі поведінкової психології, засновником якої був американський бихевиорист Джон Уотсон). Цікавий також факт, що батьки Аарона Бека, батька-засновника класичної когнітивної-поведінкової психотерапії, були вихідцями-емігрантами з Російської Імперії. Тому можна справедливо вважати, що у когнітивно-поведінкової психотерапії потужні російське коріння.

Методологи когнітивно-поведінкового підходу відзначають, що зв'язок часів, традицій та інновацій чітко простежується в розвитку сучасних напрямків когнітивно-поведінкової психотерапії, так званих напрямків третьої хвилі. Але підемо по порядку.

Перша хвиля КПТ - це класична поведінкова терапія, що має методологічну базу біхевіоризму. Біхевіористи «відхрещувалися» від поняття свідомості і вважали, що наукова психологія повинна вивчати тільки те, що можна безпосередньо спостерігати і вимірювати, а це поведінка. Крім того, за часів Джона Уотсона психологія, яка вийшла з вундтовской лабораторій (В. Вундт, німецький психолог і філософ, організував першу в світі лабораторію експериментальної психології в м Лейпциг, Німеччина), швидко обросла всілякими околопсіхологіческімі спекуляціями (викликання духів деякі окультисти теж називали психологією, від кореня «псюхе» - дух, душа). З метою відстоювання положень наукової психології Уотсон написав маніфест «Психологія, як її бачить бихевиорист», де підкреслював, що те, що неможливо виміряти, не варто відразу відносити до реальності. Так в основу бихевиористской теорії ліг концепт поведінки і з'явилася стимул-реактивна теорія (SR).

Друга хвиля КПТ - когнітивна революція і класична когнітивна терапія. В середині 50-х років XX століття в психології стався поворот, названий когнітивної революцією, тому що психологи звернули свій погляд від поведінки до мислення і спробували «розкрити чорний ящик біхеворістов». З'явився концепт проміжної змінної, постулює, що між стимулом і реакцією (поведінкою) є «невеликий, але досить істотний зазор» в способі мислення, організму, мислячого суб'єкта. Саме до другої хвилі відносяться класичні розробки Аарона Бека і Альберта Елліса, активно застосовуються психотерапевтами в усьому світі.

Третя хвиля КПТ активно розвивається з 90-х років XX століття. Вона тісно переплетена з філософськими і навіть релігійними традиціями, такими як, наприклад, буддизм. Навіть деякі назви напрямків терапії третьої хвилі співзвучні концептів і положенням у буддистів, наприклад, Терапія прийняття і відповідальності, Когнітивна терапія заснована на усвідомленості і ін.

Виявляється, що багато сьогоднішніх інновації - це «добре забуте старе», тут простежується безпосередній зв'язок традицій та інновацій. Сьогодні виявляється, що у багатьох напрямків психотерапії (гештальттерапия, екзистенційно-гуманістична терапія, когнітивно-поведінкова терапія) дуже багато точок дотику і загальних граней (хоча раніше представники цих напрямків не особливо жалували один одного). Методологи психології та психотерапії підкреслюють, що має місце виражена тенденція до розмиття кордонів і появи безлічі точок дотику.

Тому проблему інновацій можна розглядати діалектично. З одного боку, це еволюція, розвиток, прориви, це все аспект форми, але чи є це новизною в змістовному аспекті? Наприклад, концепт Mindfulness, поставлений на чільне місце в напрямках третьої хвилі КПТ. Наскільки правомірно вважати його чимось особливим?

Mindfulness в сучасній психотерапії - це аналог східних практик, зокрема практик усвідомленості, медитації.

Але яким чином медитативні практики прилаштувалися в методологію і практику КПТ? Як від стимул-реактивної теорії в біхевіоризмі психологи дісталися до медитацій?

Дійсно, третя хвиля КПТ на перший погляд не виявляє прямого зв'язку з поведінкової психологією Дж. Уотсона. Насправді поведінка як концепт є стрижнем, який об'єднує всі ці три хвилі. Перша хвиля - поведінка зовнішнє, друга хвиля - поведінка внутрішнє (мовно процеси), третя хвиля - вихід за межі мислячого розуму, формування метапозиції, метакогніцій і метаконцепцій по відношенню до своєї поведінки і мислення.

У третій хвилі «поведінку» - це можливість вийти з потоку свідомості, поточного і багато в чому реактивного, і зайняти метапозиції, за допомогою якої можна впоратися з багатьма психологічними і емоційними проблемами.

Методологи вбачають в практиках медитації і усвідомленості пряму еволюцію КПТ підходу.

Mindfulness в перекладі означає уважність, пам'ятливість, усвідомленість. Цей напрямок уваги на поточний момент і його безоцінкове прийняття, безоціночне обізнаність.

Усвідомленість - безперервне відстеження поточних переживань, коли суб'єкт фокусується на переживанні справжнього моменту, намагаючись не відволікатися на події минулого і думки про майбутнє. І досягається це безоціночним сприйняттям і прийняттям моменту у всій його повноті.

Ухвалення - це важливий момент. Деякі напрямки третьої хвилі ставлять його на перше місце. Люди дуже часто, майже завжди при зіткненні з життєвими проблемами мислять і діють в режимі «проблемноразрешающего поведінки», логіка така: «Якщо з'являється проблема, то єдиний вихід із ситуації - її вирішувати, вирішити, боротися з проблемою». Іншого виходу немає і не може бути. Мозок вже заточений саме на таке мислення . Але оскільки життя не надто однозначна і передбачувана, не все можна вирішити легко і відразу, а багато проблем взагалі є плід нашого «Засмиканого мислення», «когнітивної заплутаності», то людина просто «ламає зуби», заганяє себе в стан «білки в колесі », бореться з вітряними млинами, заробляючи невроз, депресію, панічні атаки, хронічну втому, напругу, психосоматичні розлади. І не підозрює, що покинути поле битви можна (умовно) прямо зараз. Для того, щоб прийти до цього, необхідна практика, практика усвідомленості, практика прийняття, так як справжня повноцінна і щасливе життя виявляється в тонкому балансі між діяльністю і прийняттям. І напрямки третьої хвилі розробляють і розвивають діалектична взаємодія цих двох полюсів.

Діалектика взагалі для психотерапії не порожній звук, вона є серйозним науково доведеним робочим інструментом, що йде корінням в потужні діалектичні школи буддійської філософії. Візьмемо, приміром, такий напрямок третьої хвилі, як діалектико-поведінкова терапія (DBT, M. Linehan). Зараз це серйозне і загальновизнаний напрям КПТ для роботи з пацієнтами з розладами особистості (особливо з прикордонним особистісним розладом, одним з найскладніших для психотерапії). Тут усвідомленість - це практика, необхідна для процесу терапії і успішного оздоровлення таких складних пацієнтів, як пацієнти з хімічними залежностями, з розладами особистості, суїцидальними тенденціями. У цих випадках класична КПТ має вельми скромні успіхи, в той час як DBT і схематерапія (ще один напрямок третьої хвилі, J. Young) мають великі успіхи і відповідають стандартам доказової медицини, мають серйозну доказову базу, обгрунтовані з допомогою рандомізованих контрольованих досліджень і метааналізу . Діалектика фігурує в назві терапії та проявляється в структурі терапії, побудованої на тренінгах навичок (комунікативних, саморегуляції і багатьох інших), між якими обов'язково йдуть двотижневі тренінги усвідомленості, навчання технікам, що дозволяє безоціночно сприймати поточний момент часу. Цей баланс забезпечує успіх психотерапії і особистісний ріст пацієнтів.

Нам вдалося трохи описати і розглянути зв'язок традицій та інновацій в когнітивно-поведінкової психотерапії. Ми впевнено дивимося в майбутнє, тому що стоїмо на потужному фундаменті традицій, методології та практики, який можна розвивати і зміцнювати, щоб надавати успішну, дієву професійну психотерапевтичну допомогу нашим клієнтам і пацієнтам.